Эректильной дисфункцией

Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция, или импотенция (от лат. impotens – бессильный) – составная часть проблемы сексуальных дисфункций, сохраняющаяся неспособность к достижению и поддержанию эрекции на уровне, необходимом для обеспечения полноценного сексуального акта.

Оглавление:

Эрекция (от лат. erectio – выпрямлять) – нейрососудистый процесс, который напрямую связан с величиной артериального давления внутри кавернозных (пещеристых) тел полового члена. При сексуальной стимуляции из нервных окончаний выделяются биологически активные вещества (главным образом оксид азота), которые расслабляют гладкие мышцы кавернозных тел полового члена, а также мускулатуру артерий. Это приводит к расширению сосудов, увеличению кровотока в половом члене, расширению и заполнению кровью кавернозных пространств. Одновременно сужаются вены, перфорирующие белочную оболочку кавернозных тел полового члена, и затрудняется пассивный венозный отток.

Самым эффективным упражнением для укрепления эрекции считаются приседания, рекомендуется выполнять по 50–100 приседаний в день.

Заполнение кровью пещеристых тел полового члена и веноокклюзия приводят к возникновению эрекции. При половом акте такое состояние сосудов сохраняется, приток и отток крови останавливается, интракавернозное давление повышается. Происходит увеличение объема полового члена и дальнейшее усиление эрекции.

Проблемы с эрекцией на протяжении продолжительного периода (3–6 месяцев) являются основанием для того, чтобы предположить эректильную дисфункцию.

По данным ВОЗ, от эректильной дисфункции страдают около 160 млн мужчин в мире. Каждый десятый мужчина старше 21 года страдает расстройством эрекции, около 50% мужчин старше 40 лет испытывают различные трудности, связанные с нарушениями эрекции, каждый третий мужчина старше 60 лет не способен выполнить половой акт.

Формы

По этиологическому фактору выделяют следующие виды эректильной дисфункции:

Среди психогенных эректильных дисфункций выделяют также первичную и вторичную формы:

  • первичная (врожденная) форма встречается редко и отличается полным отсутствием нормальной половой функции на протяжении жизни;
  • вторичная эректильная дисфункция характеризуется постепенным угасанием имевшейся ранее способности к эрекциям.

Причины эректильной дисфункции и факторы риска

Причины эректильной дисфункции подразделяются в зависимости от патофизиологических механизмов, лежащих в основе ее возникновения.

При лечении органической формы первостепенную важность имеет устранение заболевания, которое привело к эректильной дисфункции.

Органические причины связаны с нарушениями работы внутренних органов или систем. К ним относятся:

  • сосудистые. Недостаточное давление крови в сосудах артериального русла приводит к неадекватному снабжению кровью пещеристых тел, а сокращение гладкой мускулатуры открывает пути пассивного венозного оттока. Ослабление или отсутствие эрекций может быть проявлением артериальной гипертензии, облитерирующего эндартериита, гиперлипидемии, атеросклероза, поражения артерий, вызванного облучением тазовой области, а также сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца и перенесенного инфаркта миокарда;
  • неврологические. Заболевания парасимпатических тазовых висцеральных нервов и патологии нервных путей могут привести к нарушению перераспределения кровотока, недостаточному давлению в пещеристых телах, нарушению способности к эрекциям. На потенцию влияют неврологические расстройства при болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, полиневропатии, рассеянном склерозе, геморрагическом или ишемическом инсульте, повреждениях спинного мозга, малого таза и промежности, дегенерации межпозвонковых дисков, черепно-мозговых травмах, церебральной недостаточности и др.;
  • эндокринные. К причинам импотенции эндокринного генеза относят повышенное содержание уровня пролактина, эндогенных эстрогенов и снижение уровня андрогенов, заболевания, связанные с нарушениями функции гипофиза и надпочечников;
  • ятрогенные. Объясняются побочным действием ряда препаратов (нейролептиков, транквилизаторов, гипотензивных средств, антиконвульсантов, цитостатиков, антидепрессантов, антигистаминных препаратов I поколения, кортикостероидов и др.) на половую функцию;
  • токсические. Обусловлены токсичным воздействием алкоголя, наркотических препаратов, никотина.

Последствием эректильной дисфункции становится неудовлетворительная сексуальная жизнь, которая приводит к дальнейшим расстройствам.

Психогенные причины связаны с центральным подавлением механизма эрекции. К ним относятся повышенная тревожность, отсутствие сексуального возбуждения, неврозы, психические заболевания (депрессия, шизофрения). Доказано, что в основе психологических причин возникновения эректильной дисфункции лежат органические заболевания. У большинства больных, страдающих эректильной дисфункцией, обнаруживается сочетание психогенных и органических компонентов.

Независимый фактор риска возникновения эректильной дисфункции – старение. Ведущими причинами эректильной дисфункции при старении являются возрастозависимое снижение уровня тестостерона, сосудистые патологии и хронические инфекционные заболевания урогенитальной сферы. Сексуальные расстройства прогрессивно нарастают при старении: в возрастной группе 50–60 лет число больных составляет 10 %, а после 80 лет – уже 80%.

Симптомы

К симптомам эректильной дисфункции относят:

  • недостаточно качественные утренние эрекции или их отсутствие;
  • невозможность ввести половой член из-за недостаточной его напряженности;
  • преждевременная эякуляция;
  • увеличение временного промежутка между сексуальной стимуляцией и эрекцией;
  • неполноценные эрекции или полное отсутствие эрекции при стимуляции;
  • неспособность к интроекции и сохранению эрекции до эякуляции;
  • уменьшение объема эякулята;
  • увеличение восстановительного периода между эрекциями.
Психогенные и органические эректильные дисфункции имеют свои особенности.

Психогенная эректильная дисфункция начинается внезапно. Характерно наличие проблем во взаимоотношениях, присутствие ночных спонтанных эрекций. Как правило, проблемы с эрекцией носят эпизодический характер. После устранения внешней проблемы обычно восстанавливается нормальная эрекция.

Эффективен массаж и самомассаж области таза и лобковой кости, поскольку он благотворно влияет на тонус сосудов в области половых органов.

Эректильная дисфункция органического генеза сопровождается систематическими нарушения эрекции. Эта форма заболевания начинается постепенно и редко сопровождается спонтанными ночными эрекциями.

Диагностика эректильной дисфункции

Диагностика эректильной дисфункции начинается со сбора общего анамнеза, выявляющего этиологические факторы, и оценки половой жизни. Для выявления патофизиологической основы импотенции разработан ряд опросников.

Физикальный осмотр часто обнаруживает признаки сосудистых, неврологических или гормональных нарушений, подтверждающие патофизиологическую гипотезу, основанную на данных анамнеза: наличие признаков гипогонадизма, фиброзных изменений, гинекомастии, фимоза, выявление бляшек Ла Пейрони, нарушений перинеальной чувствительности, снижения тонуса анального сфинктера, атрофии мышц нижних конечностей, изменения периферических пульсаций.

Диагностика должна включать скрининг основных сосудистых, обменных и эндокринных заболеваний, определение уровня тестостерона.

Для объективной оценки состояния физиологических механизмов, управляющих процессом эрекции, используется ряд методик:

  • оценка состояния сосудистой системы – определение уровня кровотока в тазовых артериях с помощью сосудистой допплерографии артерий полового члена, плетизмографии и радиоизотопного исследования;
  • оценка неврологического статуса – определение порога чувствительности полового члена к вибрации с помощью биотезиометра (помогает обнаружить ранние проявление периферической сенсорной нейропатии), электромиография мышц промежности, исследование рефрактерности крестцовых нервов, регистрация потенциалов головного мозга при раздражении наружных половых органов (помогает определить эректильную дисфункцию неврогенного происхождения). Если при проведении скрининг-тестов у пациента выявлена неврологическая патология, проводится электроэнцефалография, компьютерная томография головного мозга или миелография;
  • оценка эндокринной системы – измерение концентрации в плазме крови уровня тестостерона, пролактина, лютеинизирующего гормона;
  • оценка психического состояния больного – выявление психологической, причинной связи (ситуационная импотенция), нарушений психики (тревога, депрессия, чувство стыда, вины).

Проблемы с эрекцией на протяжении продолжительного периода (3–6 месяцев) являются основанием для того, чтобы предположить эректильную дисфункцию.

Для дифференциальной диагностики форм эректильной дисфункции используется процедура оценки ночных эрекций (ОНЭ) с помощью плетизмографического датчика. Дифференциация основана на том, что у пациентов с психогенной эректильной дисфункцией во сне возникают нормальные эрекции, в то время как у пациентов с органической эректильной дисфункцией ночные эрекции неполноценны.

Лечение эректильной дисфункции

Целью лечения является достижение удовлетворительных эрекций при минимальных побочных эффектах.

В лечении психогенной формы эректильной дисфункции важную роль играет психотерапия. Она должна быть направлена на устранение причин, приведших к сексуальной дезадаптации, разрешение внутриличностных и межличностных проблем, формирование адекватных представлений об интимных отношениях. Используются техники супружеской терапии, обучение партнеров эффективному взаимодействию, методы когнитивно-поведенческой терапии.

При лечении органической формы первостепенную важность имеет устранение заболевания, которое привело к эректильной дисфункции. Если импотенция имеет эндокринные причины, назначают гормонозаместительную терапию.

Широко используются фармакологические средства, способствующие усилению и продлению эрекции. Препаратами первой линии являются оральные ингибиторы ФДЭ 5-го типа. ФДЭ 5 – фермент, содержащийся в кавернозной ткани. Блокирование его работы приводит к расслаблению гладкой мускулатуры кавернозных тел и возникновению эрекции в ответ на сексуальную стимуляцию.

Доказано, что в основе психологических причин возникновения эректильной дисфункции лежат органические заболевания.

Возможно также инъекционное введение лекарственных средств непосредственно в пещеристое тело. При этом используется очень тонкая игла, с помощью которой пациент может самостоятельно сделать инъекцию подобранного врачом сосудорасширяющего препарата. Односторонней инъекции достаточно для двустороннего увеличения полового члена вследствие перекрестного кровотока. Через 15 минут после этого возникает эрекция, которая длится до двух часов. Метод имеет недостатки – неудобство использования и редкие побочные эффекты, такие как приапизм и фиброз полового члена (2 %).

Другим методом, увеличивающим приток крови к половому члену, является вакуум-констрикторная терапия. При этом применение вакуумного устройства усиливает приток крови в кавернозные тела полового члена, а констриктивное кольцо препятствует венозному оттоку.

Эффективен массаж и самомассаж области таза и лобковой кости, поскольку он благотворно влияет на тонус сосудов в области половых органов.

Также рекомендуется регулярное выполнение упражнений, для эректильной дисфункции характерен малоподвижный образ жизни и хронический застой крови в области малого таза, упражнения назначаются с целью стимуляции и укрепления мускулатуры, окружающей половой член и мошонку. Самым эффективным упражнением для укрепления эрекции считаются приседания, рекомендуется выполнять по 50–100 приседаний в день. Это помогает нормализовать кровообращение в области малого таза. Не менее эффективный метод – напряжение и расслабление мышц промежности. Такое упражнение удобно тем, что его можно выполнять в любом положении произвольное количество раз. Положительные результаты в борьбе с недостаточной эрекцией дает и ходьба.

Ослабление или отсутствие эрекций может быть проявлением артериальной гипертензии, облитерирующего эндартериита, гиперлипидемии, атеросклероза.

Если неинвазивные методы оказались неэффективными, показано оперативное вмешательство:

  • эндофалопротезирование – установка протезов в кавернозные тела полового члена; проводится при поражении кавернозной ткани;
  • микрохирургическая реваскуляризация полового члена – создание анастомоза между дорсальной артерией полового члена и подвздошными сосудами; проводится при сосудистых формах эректильной дисфункции;
  • методы венозной хирургии – спонгиолизис, эндоваскулярная резекция, эмболизация или лигирование вен, лигирование ножек полового члена; используются при поражениях веноокклюзивного механизма.

Профилактика

К мерам общей профилактики эректильной дисфункции относятся:

  • рациональная организация распорядка дня, оптимальное чередование труда и отдыха, полноценный ночной сон;
  • сбалансированное питание, рацион, обогащенный витаминами и микроэлементами, незаменимыми аминокислотами и полиненасыщенными жирными кислотами;
  • регулярная половая активность без длительных воздержаний и излишеств;
  • отказ от курения, злоупотребления алкоголем, приема любых наркотических веществ;
  • регулярные физические нагрузки, занятия спортом, в том числе на свежем воздухе;
  • похудение при повышенной массе тела;
  • отсутствие продолжительных стрессовых ситуаций на работе и дома;
  • ограничение приема препаратов, способных нарушать эрекцию;
  • профилактика и лечение хронических заболеваний, приводящих к эректильной дисфункции.

Каждый десятый мужчина старше 21 года страдает расстройством эрекции, около 50% мужчин старше 40 лет испытывают различные трудности, связанные с нарушениями эрекции.

Осложнения

Последствием эректильной дисфункции становится неудовлетворительная сексуальная жизнь, которая приводит к дальнейшим расстройствам:

  • стресс, беспокойство, неврастения, депрессия;
  • понижение самооценки;
  • проблемы в отношениях с сексуальным партнером;
  • бесплодие.

Прогноз

Прогноз лечения зависит от причины, вызвавшей эректильную дисфункцию, и возраста пациента, но, как правило, является благоприятным.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность "Лечебное дело".

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Простатит представляет собой воспалительный процесс в области предстательной железы. Это одно из распространенных заболеваний мочеполовой системы у мужчин. Как .

Источник: http://www.neboleem.net/jerektilnaja-disfunkcija.php

Эректильная дисфункция и импотенция

Эректильная дисфункция (устар. — импотенция) – неспособность мужчины достигать или поддерживать эрекцию, достаточную для проведения полового акта и удовлетворения сексуальной активности. При этом, эректильной дисфункцией считается состояние, при котором данные проблемы существуют по крайней мере в течение трех месяцев. От термина: «импотенция» — в последнее время стали отказываться, так как данный диагноз подразумевает крайнюю степень нарушения половой функции, и маловероятный успех консервативного лечения.

Причины импотенции:

Исходя из причин и механизмов развития, ЭД подразделяется на несколько видов:

1) Психогенная эректильная дисфункция — в основе: переутомление, депрессия, различные фобии и девиации, ассоциативные психотравмирующие факторы. В результате воздействия данных факторов, кора головного мозга вызывает ряд негативных влияний на механизм нормальной эрекции:

  • Прямое ингибирующее действие.
  • Тормозящее действие, опосредованное через спинальные центры, ответственные за механизм эрекции.
  • Повышение уровня адреналина и норадреналина.

2) Артериогенная импотенция возникает по причине поражения сосудов: атеросклероз, травмы полового члена, врожденные аномалии сосудов полового члена, курение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь. Зачастую, при данной форме, помимо ухудшения эрекции, происходят дистрофические изменения в кавернозной ткани, по причине недостаточного кровоснабжения. В данном случае формируется порочный круг, и при отсутствии своевременного лечения развиваются необратимые изменения кавернозных тел.

3) Веногенная эректильная дисфункция развивается по причине нарушения вено-окклюзионного механизма (данный механизм подробно описан на странице Эрекция):

  • Эктопический дренаж (патологических сброс крови): через большие подкожные вены, дорзальные вены, через увеличенные кавернозные или ножковые вены.
  • Кавернозно-спонгиозный шунт (сброс крови из кавернозных тел в спонгиозное).
  • Недостаточность белочной оболочки (травматический разрыв, болезнь Пейрони, первичное или вторичное истончение).
  • Функциональная недостаточность кавернозной эректильной ткани (недостаток нефротрансмиттеров, психогенное ингибирование, курение, ультраструктурные изменения).

4) Дисфункция кавернозной ткани (кавернозная недостаточность). Причины кавернозной недостаточности различны. Они приводят к интра- и экстрацеллюлярным изменениям пещеристых тел, их сосудов и нервных окончаний, которые препятствуют нормальному функционированию эректорного механизма.

5) Нейрогенная эректильная дисфункция возникает по причине различных травм и заболеваний головного и спинного мозга, а также при поражении периферических нервов малого таза (например, после открытых операций по поводу аденомы или рака предстательной железы).

6) Анатомическая (структурная) импотенция связана с нарушением анатомии полового члена. Это прежде всего выраженное искривление полового члена (болезнь Пейрони, фиброз кавернозных тел полового члена, врожденное искривление). Фиброз кавернозных тел зачастую связан с травмами, введением инородных тел в уретру, оперативными вмешательствами и др.

Лечение ЭД анатомического генеза чаще всего требует хирургического вмешательства. И, как показал опыт, нередко в таких случаях, оптимальным выбором является фаллопротезирование.

7) Гормональная эректильная дисфункция. Фермент ответственный за синтез окиси азота (который, в свою очередь, вызывает расширение сосудов) является андрогензависимым, то есть, при снижении уровня мужского полового гормона (тестостерон), снижается активность данного фермента и, соответственно, ухудшается эрекция. Именно поэтому, при гормональной форме заболевания, лечение препаратами ингибирующими фосфодиэстеразу 5 типа (Виагра, Сиалис, Левитра) не эффективно.

Также известно, что снижение концентрации тестостерона приводит к повышенному отложению жировых клеток в кавернозных телах, дистрофии гладкомышечных клеток, что в конечном итоге ведет к нарушению вено-окклюзионного механизма.

Ну и необходимо сказать о том, что либидо (половое влечение) во многом зависит от нормального уровня тестостерона.

8) Возрастная импотенция. Возраст, сам по себе, оказывает влияние на полноценность и длительность эрекции. У пожилых людей снижается скорость кровотока, уровень тестостерона, чувствительность нервной системы и эластичность сосудистых стенок, что соответствующим образом влияет на эрекцию. Однако, нужно отличать естественное возрастное снижение эректильной функции, от импотенции вызванной соматическими заболеваниями, вероятность которых с возрастом значительно увеличивается. Известно, что люди, не страдающие различными хроническими заболеваниями, живут полноценной (с учетом возрастных норм) половой жизнью и в 80 лет.

Некоторые андрологии выделяют также отдельный вид: медикаментозная (лекарственная) ЭД .

Диагностика ЭД

Основывается на анамнезе, осмотре, инструментальном и лабораторном обследовании.

Сбор информации облегчает использование адаптированных опросников . Применение подобных бланков позволяет не только сгладить чувство неловкости в беседе со стеснительным пациентом, но и сэкономить время врача.

уверенности в том,

достичь и удержать

Интерпретация полученных данных:

  • 5–7 баллов — тяжёлая степень ЭД — импотенция,
  • 8–11 баллов — средняя степень тяжести,
  • 12–16 баллов — легко-средняя степень,
  • 17–21 баллов — лёгкая степень,
  • 22–25 баллов — пациент здоров.

Лабораторная диагностика включает: определение гормонального статуса мужчины, по показания назначаются анализы исключающие или подтверждающие наличие соматических заболеваний (глюкоза крови, ПСА (PSA), липидный спектр, холестерин общий, ЛПВП, ЛПНП, общий анализ крови, общий анализ мочи…).

В некоторых случаях применяют мониторинг ночных спонтанных эрекций . Данный метод, позволяет провести дифференциальную диагностику органических и психогенных форм. Так, при психогенной ЭД, в отличии от органической, спонтанные ночные эрекции сохранены.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) артерий полового члена позволяет оценить микроциркуляцию, выявить структурные изменения при кавернозном фиброзе и болезни Пейрони. УЗДГ артерий полового члена более информативна, если она выполняется в состоянии покоя и эрекции с последующим сравнением результатов.

Тест с интракавернозным введением вазоактивных препаратов (обычно — альпростадила, аналога простагландина Е) позволяет выявить васкулогенную ЭД. При нормальной артериальной и вено-окклюзивной гемодинамике через 10 мин после инъекции возникает выраженная эрекция, сохраняющаяся в течение 30 мин и более.

По показаниям выполняются и другие исследования:

  • кавернозометрия (определение объемной скорости нагнетаемого в кавернозные тела физиологического раствора, необходимой для возникновения эрекции) — основной тест, непосредственно оценивающий степень нарушения эластичности синусоидальной системы и ее замыкательной способности;
  • кавернозография (демонстрирует венозные сосуды, по которым преимущественно происходит сброс крови из кавернозных тел);
  • радиоизотопная фаллосцинтиграфия (позволяет оценить качественные и количественные показатели регионарной гемодинамики в кавернозных телах полового члена);
  • нейрофизиологические исследования, в частности определение бульбокавернозного рефлекса у больных с сахарным диабетом, с повреждением спинного мозга.

Лечение эректильной дисфункции и импотенции

Консервативное лечение выбор методов определяется врачом

1) Назначение ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (виагра, левитра, сиалис). Противопоказанием для назначения препаратов данной группы является прием больным донаторов окиси азота или нитратов в любой лекарственной форме (нитросорбит, нитроглицерин, нитронг, сустак и др.).

2) Заместительная гормональная терапия. Если заболевание вызвано гормональными нарушениями, необходимо восстановить нормальный гормональный статус. На сегодняшний день существуют удобные лекарственные формы, позволяющие корректировать уровень тестостерона (мужского полового гормона): Андрогель, Небидо.

3) Еще одним методом лечения является вакуум-терапия с использованием насоса для полового члена. Вакуумное приспособление устроено довольно просто – оно состоит из трубки, которая соединена с насосом. Вы помещаете половой член в трубку и выкачиваете насосом воздух из трубки. В результате образуется вакуум, который стимулирует приток крови к половому члену.

4) Если лечение эректильной дисфункции не приносит успеха, или если пациент не может по каким-либо причинам принимать ингибиторы ФДЭ5 или использовать вакуумное устройство, может быть назначен препарат, который называется алпростадил. Алпростадил помогает улучшить приток крови к половому члену. Инъекция алпростадила может быть сделана напрямую в половой член или в уретру может быть помещена небольшая таблетка (уретральная трубка).

5) Психотерапия (секс-терапия). Если причина ЭД лежит в области психологии, необходима помощь психотерапевта. Секс-терапия – это форма психотерапии, когда вы и ваш партнер могут обсуждать любые вопросы, связанные с сексуальной жизнью, эмоциональные проблемы, которые могут способствовать развитию заболевания. Психотерапевт также может предоставить вам практические рекомендации по таким вопросам как способы эротического стимулирования перед половым актом и посоветовать, какие другие эффективные методы лечения могут быть применены для того, чтобы улучшить вашу сексуальную жизнь.

6) Когнитивная поведенческая терапия – это еще одна разновидность психологического консультирования, которая может оказаться полезной при данном заболевании. В основе этого метода лежит следующий принцип: то, что мы чувствуем, во многом зависит от того, как мы об этом думаем. Следовательно, вредные мысли и нереалистичные представления могут серьезно отразиться на вашем самоуважении, сексуальности, и ваших отношениях с близкими людьми и способствовать развитию эректильной дисфункции. В этой ситуации психотерапевт, который занимается когнитивной поведенческой терапией, поможет вам избавиться от таких мыслей и представлений и развить правильное и реалистичное отношение к себе и вашей сексуальности.

Хирургические методы лечения импотенции обычно рекомендуется, если существуют убедительные доказательства того, что нарушено кровоснабжение полового члена, или если любые другие способы лечения не принесли никаких результатов. В случае венозной или артериальной недостаточности возможно оперативное лечение и последующее восстановление нормальной циркуляции крови. Альтернативным хирургическим методом является имплантация протеза полового члена — фаллопротезирование.

Заболевания:

чЕстная урология андрология ©17 г. Все права защищены | Профиль в Google+

Источник: http://www.urolog-site.ru/urolog/impotencija.html

Эректильная дисфункция – как помочь вернуть мужскую силу

Всемирной организацией здравоохранения сексуальное здоровье определяется как комплекс соматических, социальных и интеллектуальных факторов, которые положительно обогащают личность, повышают уровень способности человека к любви и его социальную коммуникабельность.

Одним из основных сексуальных расстройств у мужчин является эректильная дисфункция, представляющая собой стойкое длительное (в течение как минимум 6-и месяцев) отсутствие способности к достижению и/или поддержанию той степени эрекции, которая достаточна для осуществления полового акта. Как помочь и что делать при слабой эректильной дисфункции, а тем более при ее тяжелой степени?

Актуальность темы

Еще относительно до недавнего времени надежные статистические данные о распространенности этой патологии в России отсутствовали. В результате проведенных в 2012 году крупных эпидемиологических исследований методикой опроса мужчин в возрасте от 20 до 75 лет без патологии со стороны мочевыделительной системы было установлено:

  • отсутствие симптомов эректильной дисфункции только у 10,1%;
  • расстройства легкой степени — у 70,3%;
  • средней степени — у 6,6%;
  • тяжелой степени — у 1,2%.

Эректильная дисфункция является широко распространенным состоянием. Этот показатель увеличивается в более старших возрастных группах. К 2025 году ожидается увеличение случаев этой патологии почти в 2 раза. Согласно статистике, ранняя эректильная дисфункция у молодых мужчин бывает достаточно редко. Как правило, она встречается у 40% 40 – 50-летних мужчин, у 70% — 60-летних и почти у каждого 70 – 80-летнего мужчины.

При этом следует отметить, что в среднем 85% лиц, страдающих этой патологией, скрывают или не признают ее как проблему, не прибегают к медицинской помощи или обращаются к врачам слишком поздно. Это объясняется избыточной сексуальной стеснительностью, свойственной большинству мужчин, или неосведомленностью их о том, какой врач лечит эректильную дисфункцию.

В то же время, считается, что 95% всех случаев нарушений эрекции при своевременном обращении и правильной терапии поддаются лечению. Оптимальным является обращение за помощью к врачу-сексологу. Из-за их дефицита пациенты часто обращаются к урологам или к урологу-андрологу. Большинство из них не имеют навыков доверительного и конфиденциального общения. Кроме того, урологи часто рассматривают патологию только в связи с какими-либо заболеваниями, не придавая значения факторам психофизиологического характера.

Некоторые мужчины с сексуальной проблемой обращаются к психологам или к психопатологам, которые, обладая опытом психологического общения с пациентами, стараются не касаться именно сексуальной темы и избегают особенно вопроса о том, как помочь мужчине с эректильной дисфункцией. Кроме того, если психолог может помочь в случаях психологической дезадаптации, то в вопросах медицинского характера он вообще недостаточно компетентен.

Большинство же урологов, к сожалению, не занимаются активным выявлением сексуальной патологии. На нее они обращают внимание, занимаются диагностикой и не совсем профессиональным лечением только в случае жалоб пациента непосредственно на недостаточную эрекцию. Несмотря на то, что это расстройство кажется малозначимым по отношению к общему состоянию здоровья, оно может быть как следствием, так и причиной различных патологических нарушений в организме.

Нарушение эрекции не только лишает мужчину сексуального удовольствия, но оказывает огромное влияние на психоэмоциональное состояние, приводит к значительному снижению самооценки и общей удовлетворенности личной жизнью, ухудшению семейных взаимоотношений, снижению настроения вплоть до развития различной выраженности депрессивных состояний. Все это вызывает снижение работоспособности, ухудшает взаимоотношения с окружающими и ведет к снижению качества жизни в целом.

Поэтому сексуальное восстановление — это задача не только сексопатолога. К ее решению достаточно часто приходится привлекать и врачей других специальностей — уролога, эндокринолога, терапевта, кардиолога, психопатолога и т. д.

Механизм развития эрекции и основные жалобы при ее нарушении

Готовность полового члена к сексуальной активности (эрекция) заключается в увеличении его объема и плотности и состоит из фаз набухания и отвердения. Состояние напряжения и твердости органа зависит от степени наполнения кровью его кровеносной системы на разных уровнях. Оно обеспечивается пещеристыми телами, расположенными внутри полового органа. Они имеют ячеистую структуру. Непосредственно полые ячейки покрыты эпителием и разделены между собой трабекулами (перегородками), формирующими остов органа.

При возбуждении нервные импульсы из головного мозга поступают в спинной мозг и из него по периферическим парасимпатическим нервам — к пещеристым телам, что приводит к расширению их артериальной сети с одновременной блокировкой оттока крови по венулам и венам трабекул. В результате увеличения притока артериальной крови (в 3-4 раза) и значительного замедления ее оттока по суженным венам давление в пещеристых телах резко возрастает, что и обеспечивает увеличение размеров и отвердение полового члена. Кроме того, кавернозная ткань содержит и волокна гладкой мускулатуры, которые также участвуют в обеспечении эрекции.

Схематично механизм эрекции заключается в:

  • сексуальной стимуляции, ведущей к повышению активности парасимпатической нервной системы;
  • освобождении из эндотелиальных клеток сосудов пещеритсых тел оксида азота, являющегося нейротрансмиттером;
  • накоплении в тканях кавернозных тел цГМФ — внутриклеточного нуклеотидного соединения, участвующего в передаче нервного сигнала и запускающего каскад биохимических реакций;
  • уменьшении содержания ионов внутриклеточного кальция, ведущее к расслаблению гладкомышечных клеток сосудов артериальной сети и расширению последних;
  • усилении притока артериальной крови с последующим сдавлением венозной сети и блокировкой оттока крови.

Таким образом, неудовлетворительная ригидность и недостаточное увеличение размеров полового члена обусловлены недостаточным наполнением кровью пещеристых тел и непосредственно связано с центральной и периферической нервной системой, а также с сердечно-сосудистой системой.

Свое обращение к специалистам такие пациенты мотивируют:

  • необходимостью длительного времени для достижения эрекции до начала полового акта;
  • недостаточной ригидностью (твердостью) полового члена в период возбуждения;
  • ослаблением ригидности во время полового акта;
  • сокращением продолжительности эрекции и недостаточной ригидностью полового члена во время полового акта (в этом случае эрекция нормальная, но она не сохраняется настолько длительно, чтобы принести удовлетворение);
  • нарушениями оргазма или его отсутствием;
  • редко возникающими утренними эрекциями или вообще их отсутствием;
  • страхом по поводу возможной неудачи полового акта;
  • конфликтами с женой или партнершей по поводу неудовлетворительной сексуальной жизни.

Кроме того, в последние годы отношение к проблеме подверглось существенным изменениям. Если раньше эректильная дисфункция считалась таковой только в случае невозможности достижения адекватного по качеству и длительности соответствующего состояния, то в настоящее время эту группу дополнили многочисленные пациенты с жалобами на недостаточную частоту сексуальных контактов. Это они связывают с меньшей, по сравнению с их половым желанием, регулярностью эрекции.

Этот показатель трудно поддается интерпретации, так как общепринятое понятие о норме частоты сексуальной активности отсутствует. Дискуссии по этому поводу ведутся уже не один год, поскольку частота половых актов носит чисто индивидуальный характер и зависит от половой конституции мужчины, его возраста и общего состояния здоровья, а также от частоты внешних сексуальных раздражителей.

Достаточно часто жалобы пациента оказываются вполне обоснованными. В подобных случаях речь идет об относительном характере эректильной дисфункции, о чем урологу приходится судить только на основании своего врачебного опыта и привлекать в целях диагностики и лечения психотерапевта и сексолога. Такой тип нарушения является достаточным основанием для более широкой трактовки понятия этой патологии.

Причины эректильной дисфункции

В основе рассматриваемого расстройства функции половых органов лежат множественные этиологические факторы, которые объединены в три больших группы:

  1. Органическую, составляющую по разным данным от 30 до 80%.
  2. Психологическую, или психогенную (около 20%).
  3. Смешанную (наиболее многочисленную).

Органические факторы

Органическая эректильная дисфункция развивается при/или вследствие нарушений следующего характера:

  • сосудистого, или васкулогенного;
  • нейрогенного;
  • гормонального — постоянное и непрерывное возрастное снижение уровня тестостерона, недостаток тестостерона при гипокортицизме, гиперкортицизм, аденома или микроаденома гипофиза с синдромом гиперпролактинемии, нарушения функции щитовидной железы (гипо- или гипертиреоз), сахарный диабет, метаболический синдром;
  • обусловленные приемом спортивных пищевых добавок с гормональными компонентами, медикаментозных средств (антидепрессанты, транквилизаторы и нейролептики, бета-блокаторы, H2-блокаторы гистаминовых рецепторов, тиазидовые мочегонные, антигистаминные, гормональные антиандрогенные и некоторые другие препараты), а также никотиновой интоксикацией, систематическим употреблением алкогольных напитков и наркотических средств;
  • в результате проведения лучевой терапии в области забрюшинного пространства или малого таза;
  • хронической почечной или печеночно-почечной недостаточности;
  • после хирургических вмешательств на органах малого таза или забрюшинного пространства, крупных сосудах и яичках;
  • травм малого таза и наружных половых органов, заболеваний полового члена, например, болезнь Пейрони, представляющая собой рубцовые и фиброзные изменения полового члена после кавернита и приводящие к его искривлению.

В группе органических факторов наиболее распространенными являются сосудистые и нейрогенные.

Васкулогенная эректильная дисфункция

Артериальная эректильная дисфункция

Составляет среди мужчин среднего возраста около половины всех причин органического характера. Общее проявление всех артериогенных факторов заключается в снижении перфузии крови в половом члене.

К этой группе в основном относят нарушение обменных процессов холестерина (в частности, липротеидов низкой плотности) с развитием в сосудах (артериях) атеросклеротических процессов, гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца, атеросклероз с преобладанием поражения сосудов головного мозга, сердечную недостаточность и некоторые другие.

Наиболее часто эректильная дисфункция отмечена у мужчин с атеросклеротическим поражением артериальных сосудов. Из 80% мужчин, обращающихся по поводу нарушений эрекции без жалоб на заболевания сердечно-сосудистой системы, выявляется как минимум один фактор риска развития последней.

В кавернозных артериях этих пациентов, как правило, отмечаются повреждения фиброзного характера вместе с разрастанием клеток внутренней оболочки артерий и отложением на ней солей кальция, приводящих к уменьшению диаметра просвета сосудов.

Как правило, этот тип дисфункции связан с перечисленной патологией не столько напрямую, сколько сопутствует ей, и факторы риска их одни и те же — метаболический синдром, гиперхолистеринемия, избыточная масса тела, низкая физическая активность, курение, сахарный диабет. Так, например, диабетическая форма эректильной дисфункции развивается у 60% мужчин с сахарным диабетом и встречается в 3 раза чаще и налет раньше, по сравнению с лицами без него. Это связано с развитием диабетической микроангиопатии (поражение мелких сосудов и капилляров) и полинейропатии (множественное поражение периферических нервов), нарушающее передачу нервных импульсов от спинного мозга.

В последние годы развивается теория, согласно которой половая дисфункция и ишемическая болезнь сердца являются проявлениями недостаточности эндотелиальных клеток внутренней оболочки сосудов, которые выделяют сосудорасширяющие и сосудосуживающие вещества. При этих заболеваниях возникает нарушение баланса в сторону сосудосуживающих веществ, что уменьшает приток артериальной крови.

Таким образом, даже слабовыраженная дисфункция эрекции является важным индикатором риска сопутствующей серьезной патологии, а также поводом для соответствующего детального обследования на наличие сердечно-сосудистой патологии и сотрудничества уролога или сексолога с терапевтом и кардиологом.

Заключается в замедлении оттока, застое венозной крови и общем нарушении кровообращения в половых органах. Эти явления могут происходить на фоне расширения вен семенного канатика, варикозного расширения вен нижних конечностей и вен полости малого таза, хронического гепатита с развитием цирроза или дистрофии печени, приводящих к нарушению оттока крови по венам через печень, сердечной недостаточности, орхоэпидидимита.

Но чаще всего венозный застой возникает в результате скрыто протекающих воспалительных процессов, вызванных инфекцией, передающейся половым путем, длительного воздержания и нерегулярной половой жизни, приводящей к застою простатического секрета, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, рака предстательной железы.

Нейрогенная эректильная дисфункция

Может быть центрального или периферического происхождения. Первая связана с поражением головного мозга в результате нарушения мозгового кровообращения, опухоли, черепно-мозговой травмы, операционного вмешательства на головном мозге, нейродегенеративными заболеваниями (болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, травма спинного мозга или метастазы опухоли в спинной мозг).

К периферическим причинам относятся смещение межпозвонкового диска, грыжи пояснично-крестцовых позвонковых дисков, полинейропатия при сахарном диабете, почечно-печеночной недостаточности и других заболеваниях, сопровождающихся поражением периферических нервов, а также при никотиновой интоксикации, оперативных вмешательствах в забрюшинной области и в области малого таза, на позвоночнике, хирургическом удалении простаты.

Психогенная эректильная дисфункция

Эффект психогенных факторов (за исключением структурных изменений головного мозга) заключается в угнетении центральной нервной системой механизмов эрекции.

Элементами этого типа расстройства являются:

  • чувство страха по отношению к сексуальной связи из-за опасения невозможности его осуществления или завершения;
  • осознанное воздержание от половых контактов;
  • интеллектуальная усталость или хроническое депрессивное состояние;
  • отсутствие или утрата сексуального интереса к партнеру;
  • утрата интереса к жизни, апатия и инфантильность.

Наиболее распространенные причины — дезадаптационный синдром, физическое или умственное переутомление, чрезмерные психоэмоциональные нагрузки, отсутствие у мужчины сексуальной грамотности и неудачи при половой близости, потеря постоянного полового партнера или ссора с ним, тревожные и депрессивные состояния, какое-либо психоактивное медикаментозное средство (малые или большие транквилизаторы, растительные седативные средства, антидепрессанты, нейролептики).

Диагностика эректильной дисфункции

Как правило, диагноз может быть установлен уже на основании жалоб пациента и его описания возникновения и течения расстройства. В целях диагностики и определения степени тяжести этого состояния применяются специальные опросники, характеризующиеся высокой специфичностью — «Международный индекс эректильной дисфункции», «Дневник сексуальных отношений», «Вопрос общего впечатления», «Мужская копулятивная функция». Они позволяют сэкономить время врача, но главное — избежать чувства неловкости при выяснении деталей у чрезмерно застенчивого пациента.

Кроме того, для окончательного подтверждения диагноза и выявления возможных причин нарушения проводятся следующие обследования:

  1. Физикальный осмотр уролога-андролога, во время которого оценивается общий гормональный статус, включающий степень развития грудных желез, оценку наружных половых органов (форма полового члена — для исключения болезни Пейрона), объем яичек, степень развития вторичных половых признаков (характер общего развития волосяного покрова, наличие или отсутствие волос на лобке, характер их роста и расположения), определение выраженности половых рефлексов. Кроме того, осуществляются осмотр нижних конечностей в целях выявления варикозной болезни, пальпация пульсации артерий стоп, пальцевое исследование через прямую кишку предстательной железы в целях выявления простатита, доброкачественной гиперплазии или рака.
  2. Лабораторные исследования — общие анализы крови и мочи, определение содержания глюкозы, креатинина, мочевины, холестерина, липопротеидов и протромбина в крови, печеночные пробы, определение содержания гормонов щитовидной железы, тестостерона (для выявления андрогенной недостаточности и решения вопроса о необходимости заместительной терапии), эстрадиола, пролактина, гонадотропных гормонов.
  3. Ультразвуковое исследование органов мошонки, мочевого пузыря и предстательной железы.
  4. Допплерография, позволяющая определить скорость кровотока в сосудах полового члена.

В случае необходимости проводятся дополнительные тестирования.

  1. Фармакологический. Он применяется для оценки продолжительности и качества эрекции. Тестирование осуществляется введением сосудистоактивного препарата в пещеристые тела в целях стимулирования их кровенаполнения. В качестве такого препарата используется раствор папаверина, фентоламина, простагландин Е1 или их сочетание. Это введение дополняется генитальной или визуальной стимуляцией, после чего по специальной шкале оценивается степень эрекции. Тест считается положительным, если последняя развивается в течение 10 минут и сохраняется на протяженииминут.
  2. Определение ночной тумесценции (увеличения объема и ригидности) полового члена посредством кольца с тремя нитями разной длины, которое надевается на половой член. Обрыв одной нити свидетельствует о частичном наполнении кровью пещеристых тел, 3-х нитей — о полноценной тумесценции. Такая проба проводится в течение не менее 2-х ночей.
  3. Графическая оценка с помощью установления на половой член тензодатчиков специального прибора «RigiScan».
  4. Допплерография в сочетании с фармакологическим тестом.
  5. Электромиография посредством игольчатых электродов в сочетании с фармакологическим тестом. Это исследование осуществляется в целях диагностики дисфункции нейрогенной причины.

Основные принципы профилактики и лечения

Профилактика эректильной дисфункции заключается в предотвращении факторов риска или возможно максимальном уменьшении их влияния. Обязательно должна быть проведена коррекция содержания липидов крови, снижение избыточной массы тела как минимум на 5-10% и лечение сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистых (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь), метаболического синдрома, сахарного диабета.

В этих целях необходима модификация привычного образа жизни, основными компонентами которой являются нормализация соотношения физической и умственной активности и отдыха, регулярные занятия физическими упражнениями, снижающими риск развития патологического состояния на 70% по сравнению с мужчинами, ведущими малоподвижный образ жизни. Кроме того, необходимо отказаться от курения, максимально ограничить употребление алкогольных и энергетических напитков, избегать психоэмоционального переутомления и конфликтных ситуаций.

Немаловажное значение имеет рациональное питание, предусматривающее значительное ограничение употребления жиров и углеводов, употребление большого количества фруктов, овощей, огородной зелени (петрушка, сельдерей и др.). Также следует отдать предпочтение продуктам, богатым животными и растительными белками, и полиненасыщенными жирными кислотами (нежирные сорта говядины, куры, индейка, рыба, бобовые, растительные масла, орехи и др.).

Как правило, современное лечение эректильной дисфункции, особенно на ранних этапах, позволяет избавиться от этого состояния 95% пациентов. Окончательно вылечить удается, в основном, молодых мужчин с сосудистой, психогенной и посттравматической эректильной дисфункцией, а также в тех случаях, когда последняя обусловлена гормональными расстройствами (гиперпролактинэмия, гипогонадизм) и приемом лекарственных средств, побочным эффектом которых является угнетение эрекции. В то же время, большинство пациентов получают лечение, которое не зависит от причин полового расстройства, но позволяет эффективно устранять его симптомы.

В соответствии с разработанными Европейской урологической ассоциацией рекомендациями лечение делят на три линии:

Это медикаментозное лечение эректильной дисфункции. Оно состоит в применении ингибиторов ФДЭ5 (фосфодиэстераза 5-го типа), которая разрушает цГМФ. Благодаря этим препаратам концентрация последней возрастает. Это способствует расслаблению гладкомышечных волокон пещеристых тел полового члена, увеличению их кровотока и, соответственно, эрекции. К препаратам группы ингибиторов ФДЭ5 относятся силденафила цитрат (Виагра), тадалафил (Сиалис), варденафил (Левитра). Однако эти таблетки несовместимы с приемом нитратсодержащих средств, которые принимают больные с ишемической болезнью сердца, а также их прием нежелателен в случае одновременного приема гипотензивных средств.

При недостаточной эффективности препаратов первой линии или в случае противопоказаний к их приему назначается введение алпростадила, являющегося синтетическим аналогом простагландина E1. Он вводится шприцом с тонкой иглой в кавернозные тела заминут до начала полового акта. Альтернативой является введение этого же препарата в уретру, однако внутриуретральное введение требует более высокой подобранной дозы и менее эффективно.

К средствам второй линии относится и ЛОД-терапия. Она является способом вызвать прилив крови к половому члену, помещенному в специальный цилиндр, путем создания в последнем отрицательного давления с помощью прибора. Несмотря на безопасность вакуум-констрикторного устройства, приверженность мужчин этому способу терапии невелика. Кроме того, можно за несколько минут до полового акта втереть крем для повышения потенции (Максодерм, Хиколин, Семенакс, нитроглицериновая мазь, Эромакс и др.), выбор которого желательно согласовать с врачом.

Используется при неэффективности методик первых двух линий терапии и представляет собой, в основном, хирургическое протезирование (эндофалопротезирование).

Одновременно с этим некоторые врачи рекомендуют прием растительных или гомеопатических средств и биологически активных добавок. Однако они могут оказать относительно положительный эффект только в тех случаях расстройств сексуального характера, которые связанны со стрессовыми состояниями, психологическими проблемами или хронической усталостью.

Таким образом, эректильная дисфункция является актуальной медико-социальной проблемой, в решении которой необходимо широкое участие врачей общетерапевтической практики и специалистов различного профиля.

Источник: http://ginekolog-i-ya.ru/erektilnaya-disfunkciya.html